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国医大师阮士怡临证思辨验案二则--风心病
2017-08-29 15:55   来源: 阮士怡工作室
病案 1 ?
初诊:李某,女,55 岁患者
现病史:1972 年因劳动后心悸气短,下肢浮肿,在某医院诊为“风心病、二尖瓣狭窄”。于 1975 年、1977 年、1979 年 3 次出现心衰,服地高辛可缓解。1980 年 3 月再次出现心悸,气短,活动后加重,下肢浮肿,服用地高辛疗效不明显,并入院。
入院查体:口唇紫绀,颈静脉怒张,两肺底可闻及少许湿啰音。心尖搏动于胸骨左侧第 5 肋间锁骨中线外 1.5cm 处,心尖部可闻及双期杂音,心律不齐,心率 120 次 /分。肝脏肋下6cm,剑突下 8cm,质中等硬度,腹部有移动性浊音。双下肢指凹性水肿。舌质暗,脉沉细结代。
中医诊断:心悸
西医诊断:风心病,心衰。
中医辨证:脾肾阳虚 ?水湿泛滥
中医治法:温肾健脾,化气利水
处方:仙灵脾 10g ?肉桂 6g ?茯苓 15g ?苍术 15g ?五加皮 10g
? ? ? ?丹参 24g ? ? 红花15g 泽泻 30g ? 猪苓 30g ?苦参 12g
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?15剂 ?水煎服 ? 每日 1 剂 ?每日2次
二诊:服 15 剂药后,心悸明显减轻,咳喘消失,下肢浮肿消退,舌紫暗较前减轻。继服原方加水红花子 10g,大腹皮 15g,以巩固疗效,治疗一月余,好转出院。出院时,口唇无紫绀,能平卧,肝有轻度肿大,腹水征消失,下肢不肿。
病案 2 ?
初诊:王某,男,45 岁,教师,住院号:23152
现病史:患者心悸、气短 25 年,近两个月加重,胸闷憋气活动后加重,时有双下肢浮肿,纳少寐差,周身乏力,大便干燥。舌体胖大,舌质暗红,苔少,脉结代。于 1987 年 11月4日入院。
入院检查:胸片示风心病,伴两肺瘀血;B 超报告:风心病,二尖瓣狭窄;心电图报告:心房纤颤;肝功能正常;尿蛋白(+++),甘油三酯 2.99mmol/L。
中医诊断:心悸
西医诊断风心病、房颤、心功能不全
中医辨证:气阴两虚 ?瘀血阻滞证
中医治法:益气养阴 ?活血化瘀
处方:太子参 15g ?麦冬 10g ? ?五加皮 6g ?丹参 10g ?刘寄奴 10g
? ? ? ?泽泻 20g ? ? 马鞭草 10g 茯苓 10g ? 陈皮 10g ?砂仁 6g
? ? ? ?贝母 15g ? ? 竹茹 10g
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 14剂 水煎服 ? 每日 1 剂 ?每日2次
二诊:连服 50 剂药后,心悸气短、胸闷憋气均见好转。
按语:以上 2 例均为风湿性心脏病,或有心衰,特别是顽固性心衰,是因机体虚弱、气血耗伤、脏器功能低下所致,表现为心悸、气短、浮肿、脉结代。以心肾阳虚或心肾气阴两虚本。由于心肾虚损,或心之气阴不足,累及肺、脾、肝。波及肺,则导致肺失清肃而发咳喘,倚息不得卧,甚则伤及肺络而咯血痰,可在主方基础上,选加肃肺、平喘、利湿之品,如杏仁、桑皮、葶苈子等;伤及脾,则脾阳不振,脾虚气滞而发腹胀、便溏等,可选用茯苓、猪苓、白术等;心肾虚损累及于肝,则肝失疏泄,导致气滞血瘀或为症瘕,故以温补心肾、益气养阴为主,在生脉散的基础上加用活血化瘀及软坚化瘀之品,如丹参、红花、刘寄奴、马鞭草、夏枯草、三棱、莪术等,此为心肝同治法。此类患者长期服用洋地黄易蓄积中毒,经中药辨证施治后,可逐渐减少洋地黄用量,甚至停用。
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