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国医大师阮士怡临证思辨验案一则--扩心病
2017-08-29 17:46   来源: 阮士怡工作室
初诊:张某,男,38 岁,自营企业,2007 年 3 月 21 日
现病史:患者因胸闷、心悸、动则喘息一年余,加重一月余就诊。患者于 2006 年 4 月的某日下午无明显诱因而身感疲劳,重体力劳动后即感心悸,休息 20 分钟后缓解,后未系统治疗。2007 年 2 月,间患外感、低热,病愈后常感心悸、气短、乏力、活动后喘息。就诊时患者面色不华,短气乏力,舌干红少苔,苔薄白,脉弱而时结代。
入院检查:超声心动检查:左房 49mm,右房 49mm,左室 71mm,室间隔厚度 8mm,左室壁厚度 8mm,肺动脉压 43mm,左室射血分数 20%;动态心电图:心率 75 ~ 123 次 / 分,室性早搏频发,部分呈三联律,并有 ST-T 段改变;生化全项:ALT、AST、GGT 升高
中医诊断:心悸
西医诊断:扩张性心肌病。
中医辨证:气阴两虚
中医治疗:生脉散加黄芪 10g ?鹿衔草 10g ?功劳叶 10g ?丹参 15g ?川芎 10g
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?苦参15g ?炙甘草 10g
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?14剂 ?水煎服 ?每日 1 剂 ?每日2次
二诊:诉精神及体力较前好转,早搏次数减少。原方治疗 3 周后已无胸闷、心悸、活动后喘息明显好转。以前方加减治疗 3 个月,复查心电图:早搏现象消失,ST 段恢复,仅有 T 波低平。超声心动检查:左房 38mm,右房 37mm,左室 63mm,室间隔厚度 7mm,左室壁厚度8mm,肺动脉压 34mm,左室射血分数 41%。患者诸症消失,自觉无特殊不适。医嘱继续服药,坚持工作。
按语:中医本无扩张型心肌病的记载,病属中医心悸,喘咳范畴。本病在心肌病中多发,约占全心肌病的 90%左右,病因多与病毒感染有关,治疗应持之以恒,可望好转或得到控制。阮教授治疗扩张型心肌病数例,心衰均较前好转。几个月后复查超声心动,扩张的心脏均有不同程度的回缩。这也说明,中药具有特殊功效。
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