国医风采
学术思想
学术成就
养生科普
薪火传承
传道授业
最新动态
国医传记 国医剪影
您当前的位置 :阮士怡传承工作室?>?临证启微?正文
国医大师阮士怡临证思辨验案一则--冠心病
2017-08-29 17:57   来源: 阮士怡工作室

初诊:患者 某,女,82岁,2012年11月25日

主诉:胸闷憋气间作10余年,加重1周。

现病史:十年前,患者无明显诱因出现胸闷憋气,劳累后加重,于当地医院诊断为冠心病,未经系统治疗,之后胸闷憋气间作,休息后可缓解。一周前,因劳累胸闷憋气症状加重,伴见乏力,心慌。遂来就诊。刻诊:面色晦暗无华, 形体消瘦,现自觉活动劳累后发作,伴心慌气短,偶有咳嗽,痰少色白,刻诊血压150/70mmHg,纳可,寐 安,二便可,舌瘦暗红,苔薄黄,脉沉缓。

既往史:高血压病史10余年, 血压最高达180/80mmHg,平素口服硝苯地平控释片 (拜新同)30mg/次,1次/日。

中医诊断:胸痹

西医诊断: 冠心病,高血压

中医证型:气虚血瘀

中医治法:益肾固本 ?涤痰散结

处方:鳖甲30g ?绞股蓝10g ?当归15g ?川芎10g

? ? ? 丹参20g ?泽泻20g ?沉香6g ?女贞子15g

? ? ? 桑寄生 15g ?海藻15g ?茯苓15g ?砂仁10g

? ? ? 旱莲草15g ?补骨脂10g

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 14剂 水煎服 ?每日1剂 ?每日2次

二诊:服上药14天后,患者诸证减轻,原方加减后继服20d,患者血压稳定在 130/70mmHg左右,未诉胸闷憋气,纳寐可,二便调, 嘱继服补肾抗衰片以巩固治疗。?

按语:冠心病属于增龄性疾病,发病以中老年居多,与渐进性衰老有关,而中医学认为衰老与肾密切相关,肾中精气的盛衰是人体 生、长、壮、老、已的根本,故肾虚应为该病的主要病 机。患者已是耄耋之年,《灵枢·天年篇第五十四》 有云:“年四十,五脏六腑十二经脉,皆大盛以平 定 ?五十岁肝气始衰 ?六十岁心气始衰 ?七十岁脾气虚 ?八十岁肺气虚 ?九十岁肾气焦 ?百 岁,五脏皆虚”,可见“五脏皆虚”是冠心病的重要特 点,惟有肾精充盈方可使“五脏坚固”。另冠心病 常伴随动脉粥样硬化的发生,病理过程即是基于气 血津液紊乱,脏腑功能失调,以致痰浊、瘀血等有形实邪壅塞脉道,脉道失利而成。故血脉不通,心脉失养,发为胸痹。阮教授认为冠心病 的治疗当以降脂、保护血管内皮细胞的完整性、限 制血流速度以缓解血管微循环障碍为重,宜选用活 血补气药。处方中加入鳖甲、绞股蓝、海藻以益肾健脾、软坚散结,此三药为阮教授临床善用药对,具降 脂、改善微循环等功效,临床多应用于预防动脉粥 样硬化,且疗效显着;继以女贞子、旱莲草、补骨脂、 桑寄生滋补肝肾,泽泻、茯苓、砂仁以健脾化湿,当 归、川芎、丹参以行气活血,沉香以暖肾纳气,诸药 佐使,旨在降低全血黏度与血小板聚集,抑制血栓形 成,达到治疗冠心病的目的

?