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国医大师阮士怡临证思辨验案一则--高血压
2017-08-29 21:02   来源: 阮士怡工作室

初诊:李某,女,67岁,2013年6月13日

主诉:间断头晕6年余,加重1周

现病史:患者高血压病史6年,头晕间作,血压最高180/90 mmHg,规律服用替米沙坦片80 mg Qd、倍他乐克片25 mg Qd,但血压控制不理想。近1周无明显诱因头晕加重,伴有目眩心悸,晨起血压150/96 mmHg左右,未诉胸闷胸痛等不适。平素畏寒肢冷,纳可,寐欠安,大便每日一行,舌暗红苔白腻,脉弦细。刻诊血压:170 /90 mmHg。

西医诊断:高血压病

中医诊断:眩晕病

中医证型:痰浊中阻

中医治法:健脾降浊 调和气血

处方:当归10g?? 白芍20g??? 茯苓10g??? 夏枯草15g

? ? ? 半夏6g???? 白术15g??? 天麻15g??? 远志10g

? ? ? 山楂10g ? ?泽泻30g??? 炙甘草6g

????????????????????????????????? 7剂,水煎服,每日1剂,日2次

复诊:

7剂后,患者头晕缓解,守法守方,连服14 剂,患者血压平稳,头晕消失。

按语:

眩晕的病因无外乎“虚”“风”“痰”,《灵枢·卫气》认为“上虚则眩”,肾精不足,髓海空虚,或气血亏虚,脑窍失养,发为眩晕;血虚生风,或阳亢动风,发为眩晕;朱丹溪则提出,“无痰不作眩”,认为痰浊中阻,清阳不升,蒙蔽清窍,脑失所养,发为眩晕。阮教授综合历代医家观点,认为眩晕非单一病因所致,因于肝风者,平肝潜阳、熄风定眩;因于痰浊者,健脾化浊、健脾和胃。同时眩晕非仅实邪所致,多伴有气血亏虚、肾精不足,故同时予以调和气血、填精益髓,祛除致病因素不忘固护正气。本案眩晕证属痰浊中阻,除痰蒙清窍症状外,尚有畏寒肢冷等虚寒证表现,系痰阻脉络、气血不畅,故治以健脾降浊,调和气血。方中当归、白芍、白术养血和血,健脾益气;半夏、茯苓、泽泻健脾祛湿;夏枯草软坚化痰,上药同用起到化痰祛湿、健脾和胃作用,从根本上治疗眩晕;加远志宁心安神,炙甘草调和诸药。

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